Díjfizetési mód váltás

Szerződésszám

Szerződő neve

Szerződő e-mail címe

Születési dátum

Hozzájárulok, hogy a megjelölt szerződésemen díjfizetési mód váltás történjen saját kezdeményezésemre. A „Váltson és Nyerjen” nyereményjátékon részt veszek. Elolvastam, elfogadom az Adatkezelési tájékoztatót, és a játékszabályt.

Kérjük, válasszon az alábbi díjfizetési módok közül, amellyel a továbbiakban fizetni kívánja biztosítási szerződését (csak egyet jelölhet):

Egyedi díjfizetés (utalás)

Egyedi díjfizetés (bankkártyás - Simplepay)

Csoportos díjbeszedés

Rendszeres bankkártyás díjfizetés (SimplePay)