Díjfizetési mód váltás

Szerződésszám

Szerződő neve

Szerződő e-mail címe

Születési dátum

Hozzájárulok, hogy a megjelölt szerződésemen díjfizetési mód váltás történjen saját kezdeményezésemre, és részt veszek a sorsolásos nyereményjátékban. Az akcióról és a játékról történő leiratkozás módjáról itt olvashat bővebben.

Kérjük, válasszon az alábbi díjfizetési módok közül, amellyel a továbbiakban fizetni kívánja biztosítási szerződését (csak egyet jelölhet):

egyedi banki átutalás

csoportos beszedés

rendszeres bankkártyás fizetés